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刘凤斌:中医特色量表或能提升疗效 适用社区健康管理

2012年09月17日    作者:李波祺  家庭医生在线

刘凤斌:中医特色量表或能提升疗效 适用社区健康管理

(ISOQOL - ACC)执行主席、广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任刘凤斌教授

   在2012年9月13日举行的第三届国际生存质量研究会亚洲华人生存质量学术研讨会暨第五届全国生存质量学术交流会上,国际生存质量研究学会亚洲华人分会(ISOQOL - ACC)执行主席、广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任刘凤斌教授做了《临床结局评价与中医特色量表的研制》的主题演讲,阐述了中医特色量表在临床结局评价中的应用研究过程,并在演讲后接受了家庭医生在线的采访,对中医特色量表的发展过程做了梳理,并对中医特色量表给予了高度的评价。

  临床结局评价从患者自我评价入手

  临床结局评价(Clinical Outcomes Assessments)是评价临床治疗之后疗效多少的方法,在国内外都已经投入到临床应用当中。刘凤斌教授指出,就国内目前的情况而言,这种指标使用得并不规范,包括研究的设计并不够综合严谨,得出的结论也不科学让人诟病,文章很难发表在国际影响因子高的期刊上。

  临床结局概念很大,而临床结局评价的标准其实是随概念变化而变化的。好的临床结局评价需要三个方面的内容:医生报告、患者报告、实验室检测指标。患者报告指标很多,量表就是其中一个手段。通过患者已量化的自我疗效评价(包括心理、生理、副作用、经济负担、精神负担等),来体现药物干预或手术干预的预后效果,与医生评价、实验室检测数据等结合在一起,为判断临床疗效提供了更全面的参考资料。

  刘凤斌教授认为,不能简单地将生存质量量表和病人随访或病人档案混为一谈。病人随访只是简单地了解病人预后情况,有并发症等,而量表应用在临床结局评价中,能让医护人员获知疗效进展、药物使用是否有效果、病人使用后的主观感受等,在建立完整的医疗过程、提高病人满意度等方面的作用是不言而喻的。

  在中华大背景下制定中医特色量表

  就上文所说,量表是通过某些问题条目检测潜在的功能状态,通过量化的方法来评价结果,最终目的就是把模糊的主观概念给系统化客观化。这在西医治疗的背景下适用,在中医疗法当中更具有参考价值。刘凤斌教授解释说,中医的问诊方式是望闻问切,在此背景下量表对评价中医疗效的作用非常明显,能直观地呈现患者的症状是否有改善,用药是否有作用等,而且一旦量表规范化,中医各种治疗方式的可比性也就出来了。

  在这种大前提下,中医特色量表的制定和推广显得尤为重要和必要。在中华大背景下做的中医特色量表包括了世界卫生组织的量表部分条目和用中医相关的健康状况信息,即将国际量表和中医内容、文化传统等相融合,再进行临床验证和分析筛选,最终形成了符合中华文化背景的条目,也就是中医特色量表,与国际量表的区别在于将其保留精髓,拓展延伸。

  刘凤斌教授说,因为有着国际量表的“血脉”,所以中医特色量表不仅用于中医,西医也能使用。其中“中华生存质量量表”成绩斐然,荣获了广东省科学技术进步三等奖、教育部科学技术进步二等奖、中国中医药协会的二等奖等等,已被翻译成英文、意大利文,被国际量表数据库收录,也被应用在多国的众多课题与应用中。

  量表可应用于社区中心健康管理

  中医特色量表是香港与大陆医疗机构共同的心血,从2002年开始提出课题,粤港研究小组多次交流,03-04年间收集数据和整理分析,到05年初完成量表,之后开始通过发表期刊文章、汇报演讲、申请国家成果奖等手段推广使用,这一路看来顺风顺水。但其实困难并不少,多次的交流非常耗时,甚至在制定量表的意义上小组成员间都有很大分歧。如今量表成型后获得了多方的认可,但条目过多的问题又困扰了病人和医护人员。据刘凤斌教授认为,量表的下一步计划就是要做简短版,将量表最小化了之后,更有利于推广。

  目前都市亚健康人群数量众多,那中医特色量表能不能推广到个人使用,用于评价自身健康状况呢?针对家庭医生在线的这种疑问,刘凤斌教授表示这是一个很好的方向,但在目前没有常规模型的情况下,中医特色量表并不太适合民众自我检测。该量表是一个评价个人健康状况的工具,包括生理症状和心理问题以及社会交往等众多指标。若考虑到民众健康状况水平和心理要求的地域差异大,量表的推广就具有很大难度。目前量表的使用意义多在疗效评价(临床结局评价)和人群健康状况调查中。特色量表无法被个体用于评定自身健康状态,但却能给健康工作者、社区中心、防疫站提供建议,从而通过社区的辅导、医疗机构的干预,改善人群的亚健康状态,如推广心理辅导、太极拳、体操等,以提高人们的健康状况等。

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(责任编辑:李波祺 )

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