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卢传坚:中医治银屑病关键在复本 生存质量量表大有可为

2012年09月19日    作者:李波祺  家庭医生在线

  2012年9月14日,第三届国际生存质量研究会亚洲华人生存质量学术研讨会暨第五届全国生存质量学术交流会进行到第二天,全国首批名老中医药专家学术经验继承人,广州中医药大学第二临床医学院副院长、广东省中医院皮肤科主任医师卢传坚教授做了题为《Impact of Quality of Life in Chinese Patients with Psoriasis: A Cross-Sectional Study》的主题演讲,介绍量表在国内的汉化过程、共同探讨生存质量量表对银屑病患者治疗的作用和必要性。随后在接受家庭医生在线专访时,呼吁更多人关注银屑病患者生存质量的研究。

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广东省中医院皮肤科主任医师卢传坚教授

  银屑病影响身心健康 易诱发抑郁

  银屑病,俗称牛皮癣,银屑病很难治愈,发病之后往往会伴随终生。现代医学谓之银屑病,中医则称干癣、松皮癣、风癣等。本病遍布世界各地,可以发生在任何年龄,以青壮年为主。虽然目前全世界都在研究银屑病的发病原因、发病机理及治疗,然而仍未能彻底弄清楚。较统一的意见认为,本病是遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因疾病,发病机理则是一种免疫介导性疾病。

  近十年在国外,文献数据显示医学界对银屑病在生存质量领域的关注度越来越高,并不仅仅只是研究发病机理。银屑病病人心理压力大,压力容易长期积累,继而会诱发心脑血管疾病、肥胖症、抑郁症等公认的健康杀手。数据显示银屑病诱发其他致命疾病的几率很高,根源就是心理压力,就是生活质量的问题。卢传坚教授认为,从改善生活质量层面入手去研究银屑病,不是为了了解它的危害到底有多大,而是想办法去改善它的影响。目前中西医治疗银屑病都有一些改善症状的措施,例如心理辅导、健康教育,告知病人银屑病并没有生命危险和传染性等;同时规劝病人要早医生指导下进行规范化治疗,不能因为心理压力而急于求治,也不要相信虚假广告和江湖游医,否则会诱发更严重的病症。

  中医治疗银屑病 关键在复本

  银屑病是不可根治的疾病,这也说明了在治疗方法上不容易取得突破。卢传坚教授解释说,目前对于银屑病的治疗,国际上最常用的是外用药,但含激素的外用药一般副作用明显,而且停药后容易快速复发,特别是作为免疫性疾病,外用药对于治疗银屑病还只能停留在治标层面,杯水车薪。如果局部治疗没效的话,就要进行系统治疗了。系统治疗常用维A酸类、免疫抑制剂或生物制剂等,但由于其副作用限制了长期反复的使用;而西药外用目前也倾向于使用复方,例如维 A 酸/维生素D衍生物配合激素合并治疗,在提高疗效的同时也能相互降低副作用。

  中医在治疗银屑病方面有西医所力不能及的地方,切入点就是从内在调整机体免疫功能,提高机体免疫力。卢传坚教授治疗银屑病的脉络上非常清晰,治疗银屑病通过中药多种成分,多靶点调控T细胞介导的免疫反应,从源头上去控制疾病发展。这种纯中医治疗的手段也在临床上得到验证和认同,很多病人都是纯中医治疗,虽然法恢复那么快,但是好了之后复发率很低。这是中医治疗银屑病的亮点所在,短期消退皮癣不是强项,却可以与西药并用,加快皮癣消退的速度和减少疾病复发。

  卢传坚教授认为,国内在银屑病治疗用药上还有很多需要斟酌的地方,医生对病人的准确辨证还有待进步,例如有些医生爱用苦寒药治银屑病的红斑,这是一种损伤阳气的用法,时间长了会损害肾阳,甚至影响生殖功能。

  生存质量量表对中医治银屑病非常有利

  观察银屑病的治疗情况,皮肤改善是最直观的指标,国际通用的银屑病皮损面积和严重指数(PASI)是在临床试验中最常用的临床严重程度指标,能够评价中医治疗银屑病的效果。卢传坚教授接受家庭医生在线采访之际,也介绍了自己团队在开展课题研究之前,已经在中医治疗调控领域做了一些探索性研究,从人体血样、代谢组织、细胞因子等方面入手,现在持续在做的研究集中在中医药物治疗的具体有效成分,和成分的作用机制上。目前临床上已经证明内环境与银屑病治疗是密切相关的,但具体机制还不清楚。医生需要借助新的研究方法、新的指标去说明疗效,而生存质量量表就是这样的一个工具。

  生存质量量表对中医治疗银屑病很有帮助,能够凸显中医的强项,越长远的研究对中医研究就越有利,卢教授这样点评到。中医看病辨证论治,望闻问切四诊合参,会涉及到很多患者主观的身体症状和表现,不像内科疾病那样仅看检测指标就判断有没有治好。中医注重整体性调节,从五脏调节去自然改善皮癣,病人整个身心就都改善了,生活质量也就提高了,这成为了一个双重的作用。

  汉化量表一定要尊重原创 或有中医特色模块扩充

  卢传坚教授说,国内现在越来越多学者开始关注银屑病患者的生存质量,但相关的研究工具却很缺乏,引进国外量表是最快的解决方式。但汉化并不仅是简单的翻译过程,调试过程耗时很长且很需要耐心。卢传坚教授带领的团队,在获得量表授权后,工作组多次讨论碰撞,尽可能降低汉化版本与原版间的文化差异,历经初步翻译、版本比较、心理测评、官方认同等步骤,终于先后成功汉化了skindex16、skindex29两个皮肤科量表,为华人在皮肤科领域研究生存质量提供了更多的工具。

  至于下一步计划,卢传坚教授表示,希望能为量表补充一些模块,在得到国际认可后向更多医疗机构推广。银屑病的生存质量在国内还得不到足够关注和重视,从发表的文献来看,目前国内就只有广州、上海、台湾、香港等地区有做银屑病生存质量的研究,一方面跟社会发展有一定关系,另一方面也受到很多条件限制,例如没有很好的研究工具。

  最后卢传坚教授呼吁,皮肤病是病人自我感受非常强烈的疾病,以病人主观感受为主要研究方向的生存质量研究就显得尤为重要,这个领域很有发展潜力,希望能有更多学者和医生参与其中。

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本文指导医生:
卢传坚

卢传坚

广东省中医院 皮肤专科 教授  主任医师 
擅长疾病:
银屑病、痤疮、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、脱发等常见皮肤病。 [详细]

(责任编辑:刘晓 )

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