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脑卒中
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潘速跃:救治脑卒中 掌握“治疗时间窗”是关键

2016年11月04日    作者:陈健慧  家庭医生在线

脑卒中俗称中风、脑血管意外,其发病率高,涉及人群广,是我国的首位死亡原因,中老年人主要的致残病因,且严重影响生活质量。为提高中老年人对脑血管病的认识,11月4日上午,南方医科大学南方医院神经内科在同和雄洲广场开展脑血管病预防、治疗、康复知识宣传的“红手环”义诊活动。南方医院神经内科主任潘速跃(专家预约)带领其科室团队为过往的百姓服务,并接受了家庭医生在线编辑的采访。


南方医科大学南方医院神经内科主任潘速跃

治疗脑卒中要掌握治疗时间窗

脑卒中是世界范围内引起生理和心理残疾后遗症的主要疾病,严重威胁着患者的生命与健康,老百姓几乎都是谈“中风”色变。潘速跃告诉家庭医生在线编辑,据世界卫生组织2013年的统计数据,就全球所言在所有死因里,脑卒中就占了11%左右。“脑血管病引起的死亡分为两种情况,一种是得了脑卒中后,脑损害进行性加重引起的死亡;另一种情况是得了脑卒中后,患者出现肺部感染、心肾损害、肺动脉栓塞等并发症而导致死亡。一般来讲,脑血管堵塞了,#!好的治疗就是在合适的治疗时间窗里开通血管”。

为什么会有时间窗呢?潘速跃表示,由于缺血时间过长,导致受损的脑组织已经发生死亡,此时开通血管也不能挽救受损的脑组织;超过一定的时间开通血管会增加脑出血和加重脑水肿的风险。目前,溶栓的时间窗一般在3-4.5小时以内,“我们的团队正在研究如何延长溶栓的时间窗,目前研究的主要有两种方法,一是时间超过4.5小时,但有较多的缺血脑组织还处于可逆状态(专业上称半暗带),即脑组织有一定程度的缺血,但脑细胞还没有死亡,经过治疗缺血脑组织有较大机会恢复正常。但这种情况要做一些检查进行判断,比如多模式的磁共振或灌注CT等,看看是否存在半暗带以及判断半暗带的大小,再采取相关治疗措施;二是目前我们正在研究,看看是否有药物可以延长治疗时间窗,我们已经发现一种既往的降糖药物具有较好的效果,目前正在准备临床试验,希望可以取得较好的结果。”

“静脉溶栓、动脉溶栓与动脉取栓”三种技术开通脑血管

就治疗而言,既往的脑梗塞的血管再通治疗主要限于静脉溶栓,而静脉溶栓治疗时间窗较短,出血风险较高,禁忌症较多,使得仅仅约3%的病人能够接受该治疗。近年来,南方医院神经内科脑血管病团队开展了国内先进的动脉溶栓、动脉取栓治疗,与静脉溶栓,三种技术根据患者的病情进行选择,或多种技术进行桥接,#!大可能的开通急性脑梗塞患者堵塞的血管,使接受血管开通治疗的患者较往年增加了2倍,明显的提高了治疗效果,减少后遗症的发生。同时在部分发病时间不明确的患者上使用多模式磁共振成像技术,充分评估脑血供情况,为病人提供更多的治疗选择。

据潘主任介绍,动脉取栓主要针对大血管堵塞采取的治疗措施,由2015年多项重要研究取得有效的证据,并随即被多个指南推荐成为脑血管堵塞的重要治疗。静脉溶栓是使用药物化解血栓,而动脉取栓是使用支架技术把血栓从闭塞的脑动脉中直接取出来。因为,静脉溶栓在时间上比较快,而溶栓,时间是非常重要的,为了不耽误血管的开通,一般会先为患者做静脉溶栓,之后再通过血管造影观察血管是否开通。若血管造影的结果显示血管未能开通,则可行动脉取栓尽可能开通血管。也有一些情况因患者有静脉溶栓的禁忌症而直接采取在动脉溶栓或动脉取栓。

静脉溶栓、动脉溶栓和动脉取栓三种脑血管开通技术均有相应的适应症和禁忌症,有些情况仅行静脉溶栓即可,有的情况需直接行动脉溶栓或动脉取栓,有的情况需在静脉溶栓之后行动脉取栓,这需要有经验的专业医师根据患者的病情以及掌握的技术情况综合判断。

注意:阿司匹林不能当做脑卒中的家庭急救用药

阿司匹林可谓是历史悠久的一种药物,不少患者出现中风症状会自行服用阿司匹林,也有不少患者将阿司匹林当成急救药,这是非常危险的。那么阿司匹林可以当成中风后的急救药吗?潘速跃告诉家庭医生在线编辑,阿司匹林是属于预防缺血性卒中即脑梗塞的重要预防药物。研究发现,中风以后,一个月内复发率会比较高,因此为了预防再次中风,要求在脑梗塞发生后24小时内即服用阿司匹林,有时甚至会联用另一种抗血小板药物氯吡格雷。至于为什么不能将阿司匹林当成家庭备用药,潘速跃表示,患者中风后,患者或家属无法鉴别是哪种类型的中风,即究竟是血管破了(脑出血)还是堵了(脑梗塞)。由于阿司匹林是预防血栓形成的,若是血管堵塞,服用阿司匹林是正确的;若是血管破裂,则会使出血情况加重,因此要谨记,阿司匹林要等到医院经医生确定后才能使用。


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本文指导医生:
潘速跃
擅长疾病:
擅长于神经危重症和神经疑难病的监护和救治。 [详细]

(责任编辑:张晓萌 通讯员:李晓姗)

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