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直肠癌
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中山六院直肠癌功能保护技术获国家科学技术进步二等奖

2017年01月22日    作者:詹远  家庭医生在线

近日,2016年度国家科学技术奖在北京人民大会堂隆重颁奖。中山大学附属第六医院结直肠外科汪建平教授带领的团队,凭借《基于肛门功能和性功能保护的直肠癌治疗关键技术创新与推广应用》课题,荣获“国家科技进步奖二等奖”。据了解,此课题组历经20年沉淀,围绕直肠癌功能保护的问题,建立了一个标准、两项技术和一个方案,从而形成了完整的直肠癌保肛门功能、保性功能和保生育功能关键技术体系。


汪建平教授及其团队部分成员

(从左到右依次为:汪挺、杨孜欢、汪建平、兰平、王磊、吴小剑)

汪建平教授在获奖感言中表示:“对于患者生活质量尤其是肛门功能和性功能的追求,凝聚了我们数十年的不懈努力!”事实上,作为国内胃肠外科领域的带头人之一,汪建平教授一直致力于“直肠癌保功能手术提高病人生存质量”的系列研究,而且一直强调和呼吁在根治肿瘤的基础上,尽力保住病人的性功能,排便、排尿等功能,并取得了非常振奋人心的成绩。

制定直肠癌保肛手术新保准,肿瘤距齿状线2cm可保肛

对于中晚期直肠癌患者而言,过去的直肠癌手术一直参照1908年Miles提出的“直肠癌远切缘须大于5厘米”手术原则,按此标准,超过70%的直肠癌患者须切除肛门,终身佩戴人工肛袋,严重影响了患者的生活质量。而事实上,为什么必须切除5cm并未有充分依据。为了最大限度保护直肠癌患者的生理功能,汪建平教授团队经过反的临床实验,提出并验证了“距齿状线2cm可保肛”的直肠癌保肛手术新标准病推广于临床。中山大学附属第六医院《中华胃肠外科杂志》编辑部汪挺主任表示,“经数据统计,新的手术标准在不影响肿瘤学疗效的前提下,使低位直肠癌保肛率由28.2%提高至79.4%,大大保护了直肠癌患者的肛门功能。”

当然,在选择直肠癌手术方案时,永远是生命第一,功能第二。保肛需要在保证根治的前提下实现,中山大学附属第六医院副院长王磊教授则表示,采用2cm保肛标准前、后的1994-1998年和1999-2013年两组直肠癌治疗数据显示,直肠癌局部复发率是下降的(可能得益于新辅助治疗及全直肠系膜切除理念的逐步应用),可见依据2cm保肛的标准进行治疗,至少不会提高肿瘤的复发率。

同时,“2cm保肛新标准”于2009年被写入第七版国家统编教材《外科学》,并被卫生部《结直肠癌诊疗规范》及《直肠癌临床路径》所采用,成为临床指南。

超低位直肠癌NLT保肛新技术,齿状线2cm内也有机会保肛

虽然,直肠癌距齿状线2cm可以实现保肛治疗,但在2cm内的直肠癌仍需切除肛门。如何在治疗直肠癌的同时最大限度的保住肛门功能是汪建平教授团队所追求的。为此,超低位直肠癌NLT保肛新技术应运而生。汪挺主任解释道,NLT技术即先行对患者进行放化疗,使肿瘤明显缩小后予以局部切除,二期进行全直肠系膜切除,成功保留肛门。NLT技术使肿瘤下缘距齿状线的距离不再成为保肛手术的绝对禁忌。

建立直肠癌性功能保护手术技术,大幅降低术后性功能障碍发生率

直肠癌患者除了保守造瘘的痛苦外,性功能障碍也是治疗后患者经常遇到的问题。王磊教授表示,由于直肠所在的盆腔解剖结构和神经走行复杂,传统术式容易损伤相关神经,导致高达80%的男性患者术后发生性功能障碍。

为了保障直肠癌患者的性功能,汪建平教授团队通过研究观察盆腔的解剖结构、神经走行,归纳出平常手术中容易造成损伤的操作,提出对筋膜、包膜、神经系统的保护,建立了直肠癌“保护神经、保留筋膜、保全包膜”性功能保护手术技术,使直肠癌术后性功能障碍发生率由70%降低至15%。

据了解,该技术已在全国范围内推广应用,并受到了众多国际同行的关注。王磊教授表示,“通过全国手术演示、巡讲,包括手术过程中,指引出神经的走行和位置,让医生同行知道哪些位置需要保护,提高术者意识,避免患者的功能受到损伤。”

创立单纯新辅助化疗方案,保护直肠癌患者生育功能

随着放疗在进展期直肠癌的广泛应用,射线法避免地对睾丸和卵巢照射,使直肠癌患者的生育功能受到毁灭性打击,无一例外地丧失生育功能。中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红教授表示,随着直肠癌发病呈年轻化趋势,对患者生育功能的保护更为迫切。

邓艳红教授表示,“放疗对生育功能的损伤是永久的,但化疗对生育功能的影响可以慢慢恢复。”在直肠癌治疗中去除放疗,避免睾丸和卵巢的放射性照射,可以保全生育功能。牵头全国15家三甲医院开展前瞻随机对照研究对该方案进行疗效验证,显示“单纯新辅助化疗”肿瘤学疗效等同于放化疗,而术后肛门功能和性功能方面则优于放化疗,更为重要的是保全了生育功能。

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(责任编辑:詹远 通讯员:简文杨 戴希安)

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