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国务院第四次大督查医保异地直接结算见闻

2017年07月22日  来源:中国山东网    转载

“在外地帮儿女照看孙子,生个病住院报销还得跑回老家,光路费就花好几千”“自己垫付费用,钱不够的话连治疗都犯难”……异地就医报销“跑腿”“垫资”时常成为百姓心头的民生之“忧”。

2017年政府工作报告明确指出,在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。怎样让异地就医报销便利化提速、“含金量”更高?记者随国务院第四次大督查走访发现,各地有关部门不断推动,医保异地直结的好政策落到实处、见到实效,改革探索路径日渐清晰、亮点频现。

从3个月缩短到3分钟 医保异地直结既有“加速度”又有“含金量”

60岁的曾宁在海口工作,退休后每年夏天都来贵阳避暑,在被查出患有肿瘤后,一直在贵州省人民医院治疗。他对前来的第十五督查组说,过去看病,需要提前垫付资金,把结算清单交回社保局,返还需50个工作日,医疗报销款拿到手需要近3个月。

今年4月,贵州省和海南省联通异地就医结算系统,入院缴费刷卡1分钟不到就办理成功。“来这看病,才知道有多方便,一张卡什么都搞定了。”曾宁说,现在自己只需专心治病,不再担忧报销问题。

据悉,在全国新农合省内异地就医联网结报基础上,跨省异地就医联网结报快速推开,全国绝大多数省份整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。国家卫生计生委最新数据显示,今年1月至6月,全国共实现跨省就医联网结报服务2369人次,结报总金额2647万元。

“加速度”与“含金量”并重,一些地区医保异地结算政策大大减轻了群众看病的经济负担。第十八督查组走访甘肃发现,新农合“先看病、后付费”在省内县以下定点医疗机构全面推行。甘肃还将民政救助、大病保险与基本医疗保险结合起来,其中大病保险结算系统直接嵌入省级新农合结算平台,患者出院时与基本医疗同时由系统直接结算,实现了“一站式”服务。

做好医保异地结算不仅缓解了患者的后顾之忧,还解决了骗保、做假发票等问题。“基金的核底全部在系统上认证,费用全部从系统上结算,保障了基金运行的管理安全,让不法分子可乘之机。”贵州省卫计委基层卫生处蒋瑶对第十五督查组说。

多地医保异地结报出实招、迈大步

民之所向,政之所为。人社部、财政部已发出通知要求,2016年底,基本实现基本医保全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并对转诊、结算等流程做出规定。数据显示,截至今年6月中旬,全国已有30个省份1563家定点医疗机构实现跨省就医住院费用直接结算。

一分部署,九分落实。督查组了解到,陕西省已经备案的城镇医疗保险参保患者,可在全国31个省份的3658家医疗机构实现跨省异地住院医疗费用直接结算。截至7月中旬,其城镇医疗保险累计直接结算异地就医患者累计33.22万人。浙江省全省71个统筹区和207家定点医疗机构已全部接入国家系统。据悉,今年9月底前,国家异地就医结算系统将全面启动、联网运行。

在全民健康的道路上,城乡居民“一个都不能落下”。今年2月,10省份参与签约新农合跨省就医联网结报服务框架协议,明确参合省份内参合患者经规范转诊至协议中31个省份定点联网医疗机构就医,可逐步享受出院窗口直接结报服务。

“作为一项惠民政策,医保异地结算让患者少跑腿,合情合理的异地直接结算问题不再成为群众的‘痛点’。”专家指出,各地推进医保异地直结服务从支付模式和统筹方式发力,把老百姓的就医关切放在心里、扛在肩上。

超13亿人有“兜底”保障 医保“全国漫游”还需迈几道坎?

改革迈大步,惠民出实招。国家卫计委最新监测数据显示,全国三项基本医保参保(参合)人数达13.4亿,参保率达98.8%。如何在“兜底”全球最大保障网的同时全链条管理?国务院第四次大督查走访发现,想让群众就医更便捷,全国医保联网还需要迈过系统整合、体制改革等多道坎。

19日,第十八督查组来到甘肃省人民医院医保结算中心,实地查看医保系统联网情况和异地结算速度。“虽然患者跑腿、垫资都少了,但就医地和参合地医保目录不同,如果解释工作不到位,有时可能引起医、保、患误解。”甘肃省人民医院医保处主任聂蕊对督查组说。

在座谈会上,医院科室负责人直接陈述问题。“因为区域经济发展水平不同,每个省份的医保目录不同,有些患者就医后异地报销难保障。”甘肃省人民医院副院长董信春对第十八督查组说,尤其对于经济欠发达地区而言,异地备案人员所在的较发达城市在医保目录种类、医疗服务价格上均高于本地,参保地医保基金支付压力较大。对此督查组成员表示,要推动进一步整合基本医保和新农合平台,在实践中完善相关信息系统建设,协同合作加快打破各地部门壁垒。

第十五督查组成员在接受记者采访时说,跨省就医受限于属地管理,各地保障、缴费水平不统一,实践中还存在一些地区工作进展不平衡,工作能力跟进不够的情况。第十一督查组在走访湖北省医保异地结算工作中了解到,部分地区的医疗机构接入率、备案信息上网率、备案人员发卡率等进展不一。

人社部相关负责人表示,今后,增强公平性、适应流动性、保证可持续性将是异地医保结算工作的重要内容,同时还需与分级诊疗等医改制度有机衔接,把不合理的医疗费用“水分”挤出来,让医保基金惠民效应最大化。(记者梁军、王宾、李黔渝、白瀛、薛天、胡喆)

(责任编辑:家庭医生在线 )

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文章关键词: 权威发布 医改 医保

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