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房颤引起中风致死致残率高达70% 预防中风需坚持抗凝治疗

2017年09月30日    作者:张晓萌  家庭医生在线

心跳太快,心跳不齐,胸闷,心慌……这些平时你不在意的症状,有可能是房颤发出的危险讯号!

有统计数据显示,在我国,房颤的发病率为0.77%,按照我国总人口数推算,全国约有800万的房颤患者。心房颤动简称房颤,简单来说是心房处于快速、规律的波动中,属于最常见的心律失常之一,常表现为心动过速而且节律不整齐,发作时心悸、体乏、眩晕、胸闷气短,自觉心脏跳得时快时慢。在"世界心脏日"到来之际,我们采访到广东省人民医院心血管病研究所心内科主任医师薛玉梅,她表示,由于房颤只有在发作时才能通过普通心电图检测出来,无症状的房颤往往被忽略,所以事实上房颤的发病率或许要更高,如果不能有效治疗,容易引起严重的并发症,如心力衰竭中风等,房颤引发中风致死致残率甚至高达70%。

80%~90%的房颤与其它心血管疾病伴发

心血管疾病在我国中老年人群中非常普遍,薛玉梅主任表示,房颤孤立发病率只有约10%,其余80%-90%房颤与其它心血管疾病伴发,如高血压、冠心病、心衰、风湿性心脏病、心脏瓣膜退化等疾病都是房颤的危险因素,往往年龄越大房颤的发病率也越高。

薛玉梅主任所在的心律失常研究团队曾做过一项调查,为12000位居民进行房颤筛查,做普通心电图筛查房颤发病率为0.7%,而通过单导心电图24小时监测后发现房颤的发病率达到1.4%,发病率整整翻了一倍。

房颤引发中风致死致残率甚至高达70%

长期、持续的房颤使心房血液流通不畅,缓慢瘀滞,可导致血栓形成,从而导致中风。长期快速不规则的心率还会引起心脏扩大、心功能衰竭。薛玉梅主任解释道,房颤发生时,心房不能有效地泵出血液,血液因此滞留于心房内,容易淤积形成血栓,一旦血栓脱落,随着血液流动,因为心房血栓个头大,会导致比一般血管血栓更严重的后果。所以房颤所引发中风致死致残率非常高,甚至可达到70%。在发生不明原因的脑卒中,应尽早考虑房颤并进行筛查,有数据显示,20%-25%的缺血性中风与房颤相关。

房颤可能没有任何症状 忽视、漏诊非常可怕

一部分房颤患者根本感觉不出不适,也就是医生口中的"无症状房颤"。常被忽视的"无症状房颤"让医生非常担忧。薛玉梅主任告诉我们,在临床上,由于房颤无症状而导致患者心衰、中风的案例十分常见,房颤患者无症状让及时就医变得十分困难,等到并发症出现往往已经晚期,甚至已经致残。

薛玉梅主任建议,中老年人应提高对房颤的认识,重视对房颤的筛查,以一年两次心电图作为基本筛查,当感到不适、心跳快且乱的情况下学会摸脉搏,感到脉搏不齐、没有规律的情况要及时到医院进行检查,做到早发现、早治疗。

房颤患者如何判断自己是否有中风风险?

欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)提出了CHA2DS2-VASc评分系统。评估的总分值是9分,其中,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65~74岁、女性各占1分;先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。得分越高,中风的风险也就越大。

薛玉梅主任指出:"如果危险因素分值在2分或以上,则需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝,房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。"有研究显示,房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%。

房颤患者预防中风需坚持抗凝治疗

《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》指出,规范的抗凝治疗是预防房颤患者出现血栓栓塞的有效措施。薛玉梅主任告诉我们,房颤患者在对抗凝治疗药物的选择上仍有一些误区,比如认为阿司匹林是抗凝首选、用药选最便宜的、存侥幸心理擅自停药。

薛玉梅主任向我们解释道,阿司匹林是抗血小板药,而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,阿司匹林的预防效果几乎没有。服用阿司匹林不仅没有防中风的效果,还可能导致出血。

过去常用的传统抗凝药是华法林,但由于剂量个体差异大,再加上中国人食物结构比西方人复杂,存在较多的食物、药物相互作用,患者还需要频繁去医院抽血监测,实在不易坚持。

近几年上市的新型口服抗凝药物,如达比加群酯避免了传统药物的诸多问题,无需调整剂量和验血监测,服用方便且安全性更高。今年新型口服抗凝药达比加群酯已经进入国家医保目录,现已纳入到我市门诊医保报销范围。

Tips:服用抗凝药物患者在日常生活尽量避免出血

薛玉梅主任提醒,在服用抗凝药物的过程中如果有针灸、肌注用药等行为可能会导致出血,在做针灸之前需谨慎,最好先跟医生说明病史和正在服用的药品,另外在日常生活中建议患者尽量避免碰撞运动,避免出血现象。

专家介绍

薛玉梅 教授

广东省人民医院 心血管研究所心内科主任医师

广东省心血管病研究所心内科,主任医师、医学博士,硕士生导师,心内一区主任。大学本科毕业于武汉同济医科大学,后于广东省心血管病研究所获得硕士、博士学位。从事高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的临床诊治工作 20 余年,主要研究方向为心脏起搏与心电生理,特别是心房颤动的基础和临床研究,擅长经导管射频消融治疗快速性心律失常。曾赴德国汉堡心脏中心、澳大利亚阿德莱德皇家医院、美国Cedars Sinai 医学中心进修学习。

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

本文指导医生:
薛玉梅
擅长疾病:
心脏电生理与心脏起搏、心律失常的射频消融治疗 [详细]

(责任编辑:张晓萌 )

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