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心力衰竭
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华南中医系统首例!广东省中医院给心脏装“新门”

2018年01月17日      家庭医生在线

心脏是人体的“发动机”,而主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”,一旦运转不灵或怠工,后果就不堪设想。而对于心脏瓣膜病好发的中老年人群体来说,传统开胸手术因创伤大、失血多等高风险,令许多患者望而却步,放弃了手术机会。

明知疾病猛如虎,但有匠人克难关!近日(注:1月13日),65岁的叶老太因患有主动脉瓣重度关闭不全等严重的心脏瓣膜病,成功接受了广东省中医院的手术救治,这是华南地区中医系统首例经心尖微创主动脉瓣置入术(TAVI)。

该手术“高精尖”,由心胸外科团队联合心血管内科、麻醉科、影像科等多学科协作完成。常规手术对于该病的处理需要正中开胸、心脏停跳及体外循环,出血量大,整个过程一般要耗费6-7个小时,创伤和风险较大;而这次施行的TAVI术优势非常明显:手术切口小,需正中开胸、心脏停跳及体外循环,出血量仅100ml,仅耗1.5小时就完成,术后配合中医药的使用,又更好地为患者快速康复提供了有力的保障。

主刀专家、该院心胸外科教授林宇表示,“中医院早已不是‘慢郎中’了,不仅有中医中药、针灸推拿,还可以做心脏外科手术、ECMO(体外膜肺合)、心脏移植以及最先进的微创手术。TAVI手术为主动脉瓣膜病患者提供了一种全新有效的微创治疗方法,必将造福更多的患者。”


多学科术前讨论(医院供图)

难!老太心脏“阀门”关不紧,体弱合并多种疾病

65岁的叶老太是个“老广州”,本来天天“叹早茶”其乐融融,没想到近一年来身体越来越力不从心,逐渐出现胸闷气促等症状,严重到甚至走几步路都要休息一下,更不用说外出“叹早茶”了。

百般折磨下老太太来到省中医院找林宇教授看病,这才发现患有严重的心脏瓣膜病,作为心脏泵血最重要的阀门——主动脉瓣有重度的关闭不全,心脏已经明显增大,并出现明显的心功能下降,即使药物治疗也不能有效缓解。

林宇教授作了个形象的比喻,“如果把瓣膜想象成船帆,在正常情况下,船帆会鼓满风,鼓胀得恰到好处,但是在主动脉瓣关闭不全的情况下,帆会在风中乱晃,部分风(即血液)会穿过船帆。这种异常现象会导致心脏逐渐增大,造成气促胸闷等症状。像叶老太这种情况可能会很快发展为心力衰竭,危及生命!

手术无疑是最好的选择!当林教授提出这个建议时,患者和家属们的第一反应就是“恐惧”,不愿意接受常规的开胸手术,希望能采用微创的手术方式。

经过详细的评估,专家们认为,老太太接受常规的体外循环心脏停跳下的换瓣手术难度相当大:首先,患者年纪大,而且只有40公斤的低体重,体质虚弱,此为一难;其次,患者还合并有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等多种内科症状,是难上加难。


患者胸前4cm的手术切口(医院供图)

精!多学科精诚协作为老太心脏妙手装“新门”

鉴于老太太的身体状况,专家团队想到了TAVI手术,这是一项微创心脏换瓣新技术,国内正处于起步阶段。这种手术适合年龄大、体质差、不能耐受常规手术治疗的瓣膜病患者。

专家们仔细研究她的病情后,考虑采用目前最先进的介入人工主动脉瓣膜置入(TAVI) 技术,巧妙解决老太太主动脉瓣关闭不全的问题,给她装个“新门”。

在医院的组织下,TAVI心脏手术团队快速组建起来,囊括了心外科、心内科、麻醉科、超声科、放射科以及体外循环、手术室的二十余位专家。经过周密准备后,华南地区中医系统首例TAVI在省中医院最先进的杂交手术室进行。

术中,在TAVI心脏手术团队的协作下,首先在患者心尖部位开一小孔,然后操控一根细长的输送鞘,将人工生物心脏瓣膜送入患者心腔。在造影屏幕监视下,新瓣膜被准确定位和放置于病变主动脉瓣位置。原来的心脏泵血“阀门”因关不紧“漏水”,新瓣膜“安装”完毕后,就像一扇运行良好的新“阀门”,一张一合地开始工作了。

整个手术过程非常顺利,仅耗1个半小时,胸骨肋骨无任何破坏,也无需体外循环,出血量未超过100ml。术后2小时老太太完全清醒过来并拔除气管插管,还能与医务人员轻松交谈。


广东省中医院TAVI团队(医院供图)

益!心脏病患者将受益于介入人工主动脉瓣膜置入(TAVI)技术的应用

据悉,主动脉瓣狭窄或关闭不全是中老年人常见的心脏病,65岁以上人群中发病率约占3%,80岁以上高龄人群中约占5%。严重主动脉瓣病变最终将导致心衰,患者出现症状后平均生存期仅2年-3年,猝死的风险很高。传统的治疗方法是外科手术置换瓣膜,需要将患者的胸骨正中劈开,并需要体外循环的辅助,手术创伤大、出血多。

林宇教授坦言,“目前,我国至少有30%-50%的主动脉瓣病变患者没有选择手术,一是因为患者年龄大,并发症多,常规开胸手术风险极高,二是因患者自身的恐惧心理而放弃手术。”

这是华南地区中医系统首例TAVI手术,将会带来什么积极的影响?

据介绍,TAVI手术具有创伤小,手术时间短,术后康复快,不再需要正中开胸及体外循环等优势,能够极大减轻病患痛苦。这个技术既可治疗以狭窄为主的主动脉瓣膜病变,也能治疗单纯主动脉瓣关闭不全,在国际上应用越来越广泛,但对手术医生技术和设备平台要求很高,需要强有力的心脏外科、心血管内科、影像科、麻醉科等团队的通力协作,并需要具备先进的杂交手术室,才能保证手术安全、有效的完成。

该手术在省中医院的开展具有里程碑式的意义。今后,对于高龄、高危的晚期心脏瓣膜病患者,无法承受体外循环下的外科手术,或担心手术的创伤和风险不愿意接受常规手术的患者可以选择TAVI手术,从而能极大提高患者心功能,改善生存质量。

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本文指导医生:
林宇

林宇

广东省中医院 心胸外科 教授  主任医师 
擅长疾病:
冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病以及肺、食道肿瘤、肺大泡、肺气肿等外科治疗,心胸外科微... [详细]

(责任编辑:郑永仪 通讯员:李雪 王侃)

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