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罕见大肿瘤堵塞气管 多学科急诊手术摘除

2018年03月11日      家庭医生在线

身体壮实的快递哥阿正,30刚出头正是打拼干事业的好时光,却差点栽在一个病上。

肿瘤位置非常特殊,而且体积很大,几乎完成堵塞气道,非常罕见”。连“见多识广”的广东省人民医院会诊专家们都不约而同地发出这样的惊叹。

阿正这病5年前已有苗头,当时只是觉得气道有不适感,没有太在意。一年年过去,这种不适感越来越重,直至春节前,阿正已严重到呼吸困难,睡觉不能平卧,不然就法呼吸。阿正家人带他到当地医院就诊,检查发现阿正气管里长了个肿瘤,还不小,气道被堵塞。因为肿瘤长在气管与胸廓交界处,涉及多学科,当地医院不敢动手术。阿正只好回家。

这个年阿正没法过好。节后,阿正家人马上带他来广州就医,当他来到广东省人民医院门诊求治时,已是呼吸极为困难,喘鸣声明显,医学定性为1-2度呼吸困难,病情很重。影像图显示,肿瘤很大,位于颈部气管与胸部接口处,气管官腔基本被肿瘤堵塞,仅留下一条细缝。呼吸内科高平主任计划行内镜治疗,但考虑肿瘤“太大”,如果治疗中出血,堵住气道,会造成患者无法呼吸。


肿瘤“很大”,塞满气道

病情严重,时间紧迫。内科解决不了,转到外科手术治疗。胸外科接诊阿正后,科主任乔贵宾马上组织多学科联合会诊,头颈外科葛平江主任、麻醉科王晟主任、胸外科唐继鸣主任、体外循环雷迪斯医生一同讨论手术方案。肿瘤位置特殊,而且占位太大,只留给气道一条细缝,这给手术带来很大困难——不能气管插管(肿瘤占位大),也不能切开气管(位于胸部与气管接口处)建立呼吸道。如何保证术中患者呼吸成为关键,气管插管全麻下手术行不通,也不适合非气管插管下手术,留给手术方案的空间很小。阿正正值青年,生命可贵,专家们制定手术方案非常谨慎。

得益于广东省人民医院MDT的成熟开展和医生丰富的临床经验。王晟主任建议,旷置人体的呼吸系统,用ECMO的合能力代替肺功能;乔贵宾主任判断肿瘤可能为良性,认为气管切开入路切除肿瘤更可行。方案确定,当天下午,马上行急诊手术。

强大的ECMO(体外膜肺氧合技术)这次成了救命“利器”。因为术前方案不开胸,ECMO从股动脉、股静脉入路,经食道超声精确判断管道定位,以达到最佳氧合效果。有了ECMO的支持,患者术中的生命体征得到很好的保证,乔贵宾主任与葛平江主任联合手术,“从容”细致地切除肿瘤。手术非常成功,气管内“巨大”的肿瘤(2.8×2.5×2.5cm)被完整摘除。术后阿正恢良好。


唐继鸣主任(左)、葛平江主任检查患者伤口

ECMO技术在广东省人民医院已成熟运用,在抢救中屡屡立功。据王晟主任介绍,这次的ECMO应用属微创,无需开胸,也不切开心脏,从患者股动静动脉入口,同样可以达到非常好的人工氧合效果,即保障了术中患者生命体征,也大为减少患者身体创伤。“气管内长肿瘤在头颈外科属罕见,而这病例更罕见,国内医鲜有个案报道。”葛平江主任说,罕见在于肿瘤位置和体积,手术切除不算很难,问题在怎么建立手术呼吸道,幸好有ECMO的帮助。

经历了这一“劫”,阿正度过鬼门关,即将康复出院,他的人生也将重启。成功救治有赖于广东省人民医院的MDT模式,多学科联合有利医疗资源整合,也体现了这家医院厚实的综合能力。

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(责任编辑:家庭医生在线 )

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