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心肌炎
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27岁男子爆发性心肌炎命悬一线 “神器”ECMO来救命

2018年08月16日      家庭医生在线

“患者暴发性心肌炎心源性休克,血压法维持,加用肾上腺素泵”、“呼吸机已无法支持血,紧急请ECMO(体外膜肺氧合)团队支援!”8月6日晚上7点50分,中山大学孙逸仙纪念医院外科ICU病房里灯火通明,一场与死神赛跑的抢救正在进行。27岁的患者小谢被诊断为“暴发性心肌炎”,情况十分危急,所幸小谢接受了该院ECMO团队的治疗,终于转危为安。

突患心肌炎危及生命 ECMO团队紧急救治

小谢是两个孩子的父亲,平时身强体壮的他没想到,自己竟会患上“暴发性心肌炎”,差点连命都丢了。在病倒前的几天,小谢患上了轻微的感冒,还感到胃痛不适,但他并未在意,依然如往常一样上下班。8月6日中午下班回家上楼时,小谢突然感觉力不从心,胸前阵阵隐痛、无法呼吸,突如其来变化让他感到前所未有的恐惧,家人紧急将其送往中山大学孙逸仙纪念医院增城院区(增城市人民医院)就诊。

紧急检查发现小谢心肌酶学指标异常升高,影像学也发现心脏增大,急诊医生考虑有“急性心肌炎”可能,且进展迅速,随时有生命危险,建议紧急转上级医院进一步治疗。经与家属沟通后,当地医生紧急联系中山大学孙逸仙纪念医院心脏外科郑俊猛主任和外科ICU何清主任,要求紧急转院。下午3点左右,小谢被救护车紧急送入该院南院区外科ICU,紧接着就发生了开头那惊心动魄的一幕。

何清主任回忆起抢救时的情形提到,当时检验结果显示心肌损伤指标明显升高,郑俊猛主任指出,患者符合“暴发性心肌炎”诊断,需要立即给患者上ECMO支持。随后所有人立即投入战斗,梁石、李凌医生等ECMO团队成员迅速熟练地完成置管、预充、连接。

当晚8点30分,随着ECMO开始运转,小谢的血氧饱和度直线上升,“85%!”“90%!”“95%啦!”“血压也在好转!”,郭瑞莲医生盯着监护仪兴奋地说,难掩内心的激动。经过紧急救治,医护团队总算把小谢从死亡线上拉了回来。

救命“神器”ECMO助患者度过难关

接下来的3-4天,心脏彩超结果显示,小谢的心脏一直都像在颤抖一样,有气无力,射血分数(EF)始终在30%左右,总不见好转,这让医护团队既担心着小谢的心功能是否能恢复,又担心他的其他器官功能是否能好转,心中始终有颗大石压着。

此后每天,郑俊猛、何清两位主任都进行查房并组织病例讨论,细化每一步治疗方案。郑俊猛主任坚定地告诉大家,只要坚持下去,希望就在眼前。终于在ECMO的支持下,小谢的心功能和呼吸功能在第5天出现明显好转,心脏收缩逐渐有力,心律失常也渐减少。1周后小谢的呼吸机被撤下,第9天结束ECMO治疗,第10天小谢被转出外科ICU,终于重获新生。

据介绍,暴发性心肌炎,是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤、进展迅速,患者很快会出现心脏泵功能衰竭或者严重心律失常,并可伴有呼吸功能及肝肾功能的衰竭,早期如缺乏强有力的支持措施,死亡率高达70%以上,但如能渡过急性期,生存率可高达93%,显著高于普通的急性心肌炎。

在暴发性心肌炎急性期内,ECMO是帮助患者渡过难关的终极神器。郑俊猛主任指出,虽然ECMO是神器,但也是极难维护的,治疗过程中要严防各种并发症,比如出血、血栓、感染等。为此,中山大学孙逸仙纪念医院成立了由心外科医生和外科ICU医生组成的ECMO团队,24小时不间断床边留守。自开展ECMO两年来,该院已成功救治了十余名患者,还开展了两例直升机转运及两例急救车转运ECMO辅助的重症病人。

何清主任说,暴发性心肌炎多发生在春冬季节,其他季节也有发生,常由病毒感染引起。起病前可能仅有感冒、腹泻等症状,甚至无任何异常。各年龄段均可发病,但以平时身体健康、无基础病的青壮年多见,患者无明显性别差异,长期疲劳者易发,一旦发病可能会给患者带来毁灭性打击。何清主任建议广大市民,要重视身体健康,特别是年轻人,要避免过劳、保证睡眠,遇到身体不适应及时就医。

延伸阅读:

ECMO,又叫体外膜肺氧合,是以体外循环系统为其基本设备,采用体外循环技术进行的一种辅助治疗手段。临床上常用于呼吸功能不全或心脏功能不全的支持,可以使肺和心脏得到充分的休息,同时又保证全身灌注,保证循环稳定,为心肺功能恢复赢得时间。技术要求较高,目前仅有较大型的三甲医院才有开展,中山大学孙逸仙纪念医院目前是广州地区能开展ECMO的少数几家医院之一。

医师简介:

郑俊猛

主任医师,外科学博士,硕士研究生导师,澳门特区政府注册医师。现任中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科主任。擅长各种心胸外科常见疾病的诊断与治疗。特别对体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用,心肺移植手术和其他心脏大血管外科常见体外循环下手术(如瓣膜置换术,瓣膜成形术,房颤射频消融迷宫手术,冠状动脉旁路移植术,先天性心脏病的纠治手术等)有较为深入的研究和大量临床实践,术后患者生存率高,治疗效果满意。郑俊猛主任医师是中国卫生部第一批认证的具有心脏移植资质的医师,也是国内少数同时获得心脏移植资质和肺移植资质的医师之一。

何清

副主任医师,德国医学博士,硕士研究生导师,现任中山大学孙逸仙纪念医院南院区重症医学科外科ICU主任。目前担任广东省药学会重症医学用药专家委员会副主任委员、广东省临床医学学会重症医学专业委员会常务委员、广东省医学教育协会重症医学专业委员会常务委员等社会兼职。擅长外科急危重病人围手术期的监护和重症感染、脓毒症、休克、MODS、DIC的处理,以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的诊治。在科研方面,近年来主持教育部留学回国人员科研基金1项,广东省自然科学基金1项,参与省部级和校级课题数项,在国内外杂志发表论文50余篇,其中被SCI收录7篇。

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本文指导医生:
何清

何清

中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科 未知  副主任医师 
擅长疾病:
围手术期重症感染、脓毒症、休克、MODS、DIC [详细]

(责任编辑:张晓萌 通讯员:张阳 刘文琴 张克林 梁石)

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