做好乙肝全程管理：强效降病毒，时刻防耐药

　　2011年4月8日，广州——时隔五年于2010年底更新的中国《慢性乙型肝炎防治指南》一经发布就倍受公众关注。新《指南》在治疗目标中删除了“消除乙肝病毒”，进一步说表点明了慢性乙肝长期治疗的必要性，再次强调慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　中华医学会感染病学分会副主任委员、候任主任委员，广东省医学会感染病学分会主任委员，南方医院感染内科主任侯金林教授在“家庭医生在线”举办的“与专家面对面”活动中表示，在慢性乙肝长期管理的全过程中，有三个关键的时间点，即“初治时刻”，“经过治疗但效果不佳时刻”和“停药时刻”。 “强效降病毒，时刻防耐药”是控制病情的关键，应该在治疗全过程，特别是这三个关键的时间点要重视治疗方案的选择。

　　初治时刻要优选药物

　　治疗初期如条件许可一定要尽可能选择强效降病毒、且长期使用后耐药率低的药物，这样乙肝病毒复制就能得到持续的遏制，疾病进展也能得到有效的控制。新《指南》也进一步强调谨慎选择核苷（酸）类药物，明确指出：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

　　最近一项历时六年的临床研究数据表明，在初治慢性乙肝患者中，使用强效低耐药抗病毒药物博路定®（恩替卡韦片），绝大多数患者的乙肝病毒载量可降至不可测水平，96%的患者肝脏炎症明显好转，88%的患者肝纤维化明显减轻，所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善 1。

　　侯金林教授指出，很多患者因为经济原因为了省钱，在初治时选择相对低价但应答不佳和耐药率高的药物进行治疗，而在出现耐药出现导致病情反复复发时，后才悔没有用强效药物之莫及。同时耐药发生后由于加药和检测耐药等此时疾病不仅仍在继续进展，而且患者还可能需要花费更多的额外治疗费用。

　　效果不佳时刻要优化治疗

　　随着抗病毒治疗药物在临床上的普及应用，当前有越来越多的曾经或正在接受抗病毒治疗的“经治”患者。据侯金林教授介绍， ““经治””患者中有不少人由于条件所限没有在初治阶段优选药物，而导致病毒病情应答控制不佳。出现这种情况后，病人则要迅速调整并优化治疗方案，以期在最短的时间内降低病毒量，减少阻止疾病进展。

　　最近在亚太肝病年会上公布的一项临床实践研究结果显示，经过口服抗病毒治疗药物治疗但乙肝病毒仍然控制不好的患者，无论是俗称的“大三阳”，还是“小三阳”，还是肝硬化患者，在接受强效低耐药药物博路定®（恩替卡韦片）治疗48周后，乙肝病毒仍可被控制到不可测水平，为这些““经治””患者把““降病毒进行到底””带来了希望。

　　停药时刻防复发

　　众多乙肝患者期待能够停药，但同时又担心停药后疾病再次复发。那么何时才是最佳的停药时机呢？新《指南》也提出了针对e抗原阳性和e抗原阴性慢性乙肝患者口服抗病毒药物停药标准，但也强调即使各项指标达到停药要求，巩固治疗时间越长，则停药后复发的概率也越低。

　　侯教授指出，与其担心停药后复发的问题，不如在停药前就把复发的概率降到较低水平。预防停药后复发的一个重要策略是在停药前就把病毒数量降到尽可能得低。据侯教授介绍，当前通过的强效抗病毒药物如恩替卡韦已经可以使血液中的乙肝病毒水平降低至300拷贝/毫升以下 ，而且若治疗时间延长，病毒量更低。病毒越少，复发的概率自然就越低。同时，侯教授也特别强调，乙肝患者停药时机需要由专业医师综合患者临床各种指标和疾病相关因素来作出判断，患者切不可自行停药，否则可能造成肝炎加重暴发性肝炎等严重后果，影响疾病的预后和后续进一步的治疗。

　　关于慢性乙型肝炎

　　慢性乙型肝炎是一个严重的全球性健康问题，可通过人体间受感染的血液或体液接触传播。在世界范围内，超过20亿人与乙肝病毒接触过，约3.5亿慢性感染者， 2造成每年约100万人死于肝癌、肝硬化或肝功能衰竭。

（责任编辑：小军）