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广东省人民医院开设肺癌免疫治疗门诊 吴一龙:抗癌药别再“盲试”了

2019年04月19日      家庭医生在线

在我国,每年肺癌新发病例达78.1万例,相当于平均每10分钟就有15人罹患肺癌,这数字惊人。肺癌的发病率一直牵动着公众敏感的神经,而对于肺癌治疗的每一次进步和突破也都在公众的持续关注中。当下在肺癌治疗上除了传统的手术、放化疗及靶向治疗外,肿瘤免疫治疗作为一种突破性的治疗手段在癌症治疗领域备受关注,同时我国在创新药物的审批方面也加快了脚步,新型抗肿瘤药物的临床可及性得到了极大的提高。去年,纳武利尤单抗注射液成为第一个在中国大陆上市的PD-1抑制剂,标志着国内肿瘤免疫治疗时代的到来。这是第一个证实能够为国内晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者带来显著生存获益的免疫治疗药物,登陆中国半年多来已经获得国内四大权威指南推荐,成为晚期NSCLC二线标准治疗。

为让新型抗肿瘤药物在临床应用中更加规范化、标准化,去年9月,由广东省人民医院吴一龙教授担任主编的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》(2018年版)正式发布。近日,我们有幸采访到广东省人民医院终身主任吴一龙教授,就《指导原则》发布和开设免疫治疗门诊进行了深入访谈。他表示,癌症的免疫治疗还有很长的路要走,随着越来越多的国内肿瘤免疫治疗药物进入临床应用,药物的可及性会极大提高,此时规范、标准化应用免疫治疗药物成了当务之急,药物用得好不好、是否能处理好副作用等问题更需要医务工作者的重视,如此才能真正提高患者的生活质量、延长患者生存时间,让更多患者从免疫治疗中获益。

抗癌药别再“盲试”了

“抗癌药‘盲试’绝对是错误的!会致命!”吴一龙教授强调,所谓‘盲试’就是在没有确诊患者所患疾病符合药物适应证的情况下盲目用药,再通过用药后的疗效决定是否继续用药的错误行为,甚至有些医务工作者也会给出这样的建议,吴教授明确指出这种盲目用药做法是十分错误的。对于癌症患者而言,“盲试”的做法很大几率是药不对症,患者得到的只有副作用,甚至会有生命危险,曾有癌症患者“盲试”药物没有效果,却造成肝肾功能衰竭,这种案例不少,都是“盲试”惹的祸。

另外,不恰当的宣传也会对患者造成误导,此前,有消息称:美国公布了一种‘广谱’抗癌药。消息一出,很多癌症患者趋之若鹜,吴一龙教授表示,很多患者对“广谱”这个字眼有误解,认为只要是“广谱”,就是所有肿瘤患者都能用这种药物,事实上,对于这种抗癌药来说,“广谱”的实际情况是患者必须存在特定的基因突变,存在这种特定基因突变的基础上,这个药物才对论肺癌或乳腺癌或是其它癌症“广谱”有效。然而在肿瘤患者中这种特定的基因突变是非常少的。吴教授提醒广大患者:盲目购买、使用抗癌药,不仅浪费金钱和精力、还将带来难以挽回的伤害,是癌症患者治疗过程中一定要绕过的“误区”。

肿瘤免疫治疗需要规范化

目前肺癌的免疫治疗还存在很多困难和挑战,吴一龙教授表示,上市时间短、更新快、经验少是目前肿瘤免疫治疗面临的挑战,因此规范化治疗至关重要。

首先对肿瘤免疫治疗的认知“时间短”,免疫检查点抑制剂治疗从上市至今时间很短,2011年第一个药物上市,至今不过七八年的时间,而免疫检查点抑制剂真正被广大患者所知是在2015年,到现在才仅仅三四年,不仅患者对肿瘤免疫治疗的认知度不高,即便是很多医务工作者也需要进一步充实肿瘤免疫治疗的相关知识与临床实践。

其次,免疫治疗药物更新“速度快”,国际上已经有8个免疫治疗的药物批准上市,国内已经有4个,对于这些创新药,患者普遍会陷入到一个误区,认为“新药更好”。事实上,对症用药是临床药物使用的最基本原则,在抗肿瘤新药的应用方面,国家更加重视,吴一龙教授透露,目前国家卫健委已在规划《新型抗癌药物合理用药指导原则》2019年版的更新时间,计划6月底启动对2018年版的修订,在指导原则中将第一时间增添对新上市药物的指导内容,并对之前的版本进行调整,公布药物的使用是否存在问题。

第三,由于免疫治疗药物上市不久,临床经验相对缺乏。吴一龙教授表示,药物临床试验时用药人群比较少,上市后需要在临床实践中对疗效和副作用进行验证和监控,这是上市后非常重要的一环。

在这种背景下,国家卫健委出台《新型抗癌药物合理用药指导原则》,就是让所有医生都规范化地用药,真正把药用好。

吴一龙教授表示,国家卫健委在《新型抗癌药物合理用药指导原则》(2018年版)去年9月份公布之后到今年6月份之前,将陆续向医生做宣讲、教育,及时告诉医生研究的具体情况。并将从今年下半年开始做监察,通过专家到各地查访是否按照规范执行,这些工作确实会让患者受益。

广东省人民医院开设肺癌免疫治疗门诊

近日,广东省人民医院开设肺癌免疫治疗门诊,为患者提供规范化的诊断、输注、随访等一站式服务。同时以规范化为准绳,为其他医疗机构提供可资借鉴的经验。吴一龙教授告诉我们,来到肺癌免疫治疗门诊的患者,一般需要经过这3步:

1、门诊患者先由高年资(副高级别以上)的医生来接诊,判断患者是否适合接受免疫治疗,确定患者能够接受免疫治疗后,正式进入到免疫治疗门诊;

2、患者报到,注册、登记,咨询病史,将患者信息系统地纳入到数据库;

3、预约接下来的治疗流程,并在后续治疗的各个阶段对患者的治疗情况进行跟踪,并录入数据库进行全程监控。

目前,该门诊每周四在惠福分院开诊一天,开诊伊始已经达到每天接诊10-15位患者,未来还将尽可能满足患者的需求。

对于肺癌免疫治疗门诊主要接收什么样的患者,吴一龙教授表示,正在接受免疫治疗的肺癌患者不需要再来免疫治疗门诊。首次希望接受免疫治疗的肺癌患者最好能够来到门诊接受首诊。癌症治疗的首诊非常重要,一定要找到专业、规范的医院和医生来治疗,以免延误最佳治疗时机,错过最佳治疗方法。

另外,吴一龙教授还提醒患者,虽然有很多患者接受免疫治疗以后获益明显,但免疫治疗总体上“有效率比较低”,患者需管理自己的期望。截至目前为止,肺癌免疫单药治疗在所有用药患者中有效率大概是15~20%左右,也就是说5个患者中才有1个患者有效。但是这个有效的患者有可能获得非常长的生存期。吴一龙教授表示:对于肿瘤免疫治疗,应该知道以下几点:患者越早用效果可能越好;年轻的比年纪大的使用的效果好;肿瘤免疫治疗还可能使得病灶出现“假性进展”,例如很多患者接受免疫治疗后一段时间内肿瘤变大了,但其实还是有效的。这些情况下,都需要患者与医生之间的充分信任与相互的积极配合。

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(责任编辑:张晓萌 )

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文章关键词: 抗癌药 肺癌免疫治疗 肺癌免疫治疗门诊

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